Проблемы лечения пациентов со сквозными повреждениями стенки пищевода, возникающими вследствие внешних причин (перфорации костью, последствия рвоты, эндоскопические повреждения и т.д.), и несостоятельности швов пищеводных анастомозов, до сих пор не решены, - о чём свидетельствует высокий уровень летальности: от 20 до 64%. При отсутствии возможности эндоскопического устранения дефекта стенки пищевода (клипирования, стентирования, ушивания), приходится выполнять экстирпацию пищевода с формированием эзофаготомии. Новая методика эндовакуумной терапии является перспективным методом лечения больных с данной патологией. Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с перфорациями пищевода и несостоятельностью пищеводных анастомозов путем использования эндоскопической вакуумной терапии. Материалы и методы. В период с 2015г. по 2019г. в ГБУЗ НИИ ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского метод эндовакуумной терапии был применен у 28 больных с повреждениями стенки пищевода. Пациенты были разделены на несколько групп в зависимости от этиологии повреждения: 1) перфорации инородным телом (n=9); 2) несостоятельность пищеводных анастомозов (n=5); 3) ятрогенные перфорации (n=5); 4) синдром Бурхаве (n=3); 5) пищеводно-плевральные свищи (n=6). Результаты и обсуждение. При раннем выявлении повреждения пищевода, а это были пациенты с перфорациями после эндоскопических вмешательств, продолжительность лечения составила в среднем 9,4 суток, что потребовало 2-4 замены вакуумной дренажной системы. В 2 из 6 (33%) клинических наблюдений в группе пациентов с пищеводно-плевральных свищами и соустьями, сформировавшихся после торакальных оперативных вмешательств, удалось добиться полного закрытия свища, а еще в 4 (67%) отграничения свища и создания условий для последующего хирургического лечения. При лечении 3 больных с синдромом Бурхаве в одном наблюдении на 16 сутки лечения отмечено отсутствие признаков заживления перфорации с возникновением нового дефекта на противоположной стенке, что послужило показанием к выполнению резекции пищевода с благоприятным исходом. У одного пациента с обширным повреждением стенки пищевода (6х2,5 см) за счет пролежня от забытой после торакотомии марлевой салфетки, частично мигрировавшей в просвет пищевода со стороны плевральной полости на фоне проведенного курса вакуумной терапии сформировался псевдодивертикул с удовлетворительным пассажем контраста и пищи. Из 5 пациентов с нарушением целостности пищеводных анастомозов эндоскопическая вакуумная терапия была эффективна в 4 наблюдениях (80%), а среднее время лечения составило 21 сутки. Показательным является случай успешного применения ВАК-терапии при несостоятельности эзофаго-энтероанастомоза после роботизированной гастрэктомии, в том числе с отсутствием стеноза анастомоза в отдаленном периоде. Только в одном клиническом случае на фоне проводимой вакуумной терапии отмечалась отрицательная динамика заживления несостоятельности эзофагогастроанастомоза и общего состояния больного, что потребовало выполнение разобщения анастомоза, однако на фоне прогрессирования септических осложнений и полиорганной недостаточности на 11 сутки наступил летальный исход. Выводы: 1) эндоскопическая вакуумная терапия позволила восстановить целостность стенки пищевода у 22 из 28 пациентов (78,5%); 2) эффективность и органосохраняющий подход данного метода позволяют минимизировать количество обширных и многоэтапных реконструктивных операций, что значительно уменьшает риск возникновения летального исхода заболевания; 3) удалось не только сократить сроки пребывания пациентов на койке, но и добиться сохранения пищевода, тем самым обеспечить хорошее качество жизни больных.